子どもの便秘治療が良い体験となって終結するには
恐怖や恥辱によるトラウマをもたらさないために
はじめてのコラム（２０２３年４月１日）で
「臨床心理士として子どもの排泄の困りごとに取り組む理由」を書いて3年以上たちました。
排便を避けたり 先延ばししたり 便が漏れてもそのままだったり こっそり隠していたり
園ではできるのに家ではできなかったり
家ではするのに学校ではできなかったり
排便はできるのにおむつでないとできなかったり
家の特定の場所で特定の姿勢でないとできなかったり
そして
浣腸への激しい抵抗に親子ともに疲弊して治療を中断していたり することも多いことがわかりました。
ご相談をうけていてあらためて感じることは、
大人のミニチュアではない存在である子ども自身の体験している感覚や感情、考えについて、
その心の中の世界について、より想像をめぐらしていくことの重要性です。
そしてその説明や治療の進め方、生活や道具の工夫など、その子どものこころの世界の、特にデリケートな部分が無視されなずに進んでいくことが、治療が最終的には良い体験となって残っていくことにつながると思います。
この研究において、＜ ２００６年から２０２３年の間に、０歳から１４歳までの子どもへの処方は６倍以上に増加し、特に０～４歳、相対的には女児が多い ＞と述べられています。
そして 2024年1月 「成功に至った経過」についてのシステマティックレビューが発表されています。
Alex Todhunter-Brownet.al(2024)
” Conclusions: Management of childhood chronic functional constipation is complex. The available evidence remains limited, with small, poorly conducted and reported studies. Many evidence gaps were identified. Treatment recommendations within current clinical guidelines remain largely unchanged, but there is a need for research to move away from considering effectiveness of single interventions. Clinical care and future studies must consider the individual characteristics of children.”
” Management of childhood chronic functional constipation should be child-centred, multifaceted and adapted according to the individual child, their needs, the situation in which they live and the health-care setting in which they are looked after. ”
（ちょっと要約）
” 現在のガイドラインにおける推奨治療はおおむね変わっていない。しかし、（その有効性を検討するにはその）研究方法は一つの介入方法で行うのではなく、より包括的な視点での介入に移っていく必要がある。
臨床的なケアと今後の研究は、子ども一人一人の特性を考慮しなければならない。”
その子のふだんの生活のリズム その子の家の間取りやトイレの位置 怖がりか大胆か
好きなことは？ 苦手なことは？ いやなお話を聴くときはどうしている？
嫌いな食べ物を頑張って食べるときはどうしてる？ 注射はできるのかな？ などなど
もうひとつ 2026年2月掲載 スウェーデンの子どもたち20人へのインタビューに基づく研究。
” Four themes were created: 1) Procrastinating toilet visits – focus elsewhere, 2) Dreading exposure in a vulnerable position, 3) Enemas, a nightmare and a relief, 4) A doubtful hope during the treatment journey.”
（少し意訳）
ここで 抽出されたものは 1）トイレの先延ばしでは何が起こっているか 2）自身が弱い立場にあって露出しなければならないということに伴うおびえ、怖れ ３）浣腸に対する”悪夢”と”安堵”というアンビバレンス ４）治療の先行きへの望みへの疑いの気持ち という４つのテーマだということ。
友人たちに知られないようにしなければならないという緊張についても描かれていました。
” Our study provides a new and deeper understanding of children’s perspective in constipation treatment. This perspective should be incorporated into clinical conversations with children about their diagnosis and proposed constipation treatment regimen. Adopting an approach that acknowledges children’s views based on this new information may enhance collaboration between care providers and children during constipation care.”
結論：子どもの視点を認識すること、尊重すること
診断や治療計画に話し合って取り入れる
ここであられる情報を取り入れてこそ、連携が強化されるだろう。
結局 テーラーメイド でケアを提供するためには「理解しようとしてよく聴く」
Try to understand こそが核であって、そこからすべて始まるし、そのためには想像力が必要。
発達障害の支援だろうと 精神療法だろうと 個別性、流動性、両価性 これを前提とせずに、直線的で単純なマニュアル的なものを求めている限りはいつまでたっても「ほんとうのこと」には近づけない。
現実は逆に動いている・・かな？